Le problème de la non-observance thérapeutique des patients a conduit une équipe marseillaise de cadres de santé en service d’hémodialyse à axer leur étude sur les mécanismes psychologiques et comportementaux. L’idée que le patient se fait de sa maladie, mais aussi la dépendance à son médecin « tout-puissant » peuvent entraîner une passivité face au traitement, voire sa négation. Le rôle du soignant est alors de rétablir au plus tôt une relation de confiance propice à l’adhésion thérapeutique.
Cadres de santé en service d’hémodialyse, nous avons été à maintes reprises confrontés au phénomène de non-respect, par certains de nos patients chroniques, des prescriptions médicales, des mesures hygiéno-diététiques et des rendez-vous d’examen. De fait, nous nous sommes logiquement intéressés au phénomène de non-observance thérapeutique. À partir d’une recherche bibliographique poussée, il nous est apparu évident que, quel que soit l’acteur de soins concerné (médecin, pharmacien, infirmier, psychologue, diététicien…), l’observance ou l’inobservance du patient vis-à-vis de son traitement reste un problème récurent, voire un mystère… En effet, une analyse effectuée à partir de 36 études sur 324 articles publiés entre 1980 et 2001 sur la non-observance en transplantation rénale a montré l’extrême difficulté pour le praticien de poser un diagnostic de certitude de non-observance. En revanche, dans les cas où il a pu être posé, une fréquence élevée de patients non observants a été notée. Notre réflexion s’est alors plus particulièrement portée vers les mécanismes psychologiques et comportementaux de l’observance thérapeutique.
