Fruit de 35 ans d'études et de pratique hospitalière, cet essai est un constat sans complaisance. L'auteur, juriste et praticien de la gestion hospitalière, développe les causes de cette crise de confiance qui mine les hôpitaux et apporte à la réflexion une originalité certaine. Il est peu courant de lire qu'il y a trop de docteurs mais pas assez de médecins. Ses conceptions sont hors des sentiers battus et ne peuvent être rattachées à une quelconque idéologie. Sans faire preuve de syncrétisme, Jean-Marie Clément s'émancipe des courants de pensées et puise dans son expérience les idées pour une réforme. Là encore, l'auteur ne manque pas de singularité. Il prend le risque d'être attaqué de tous les côtés, mais son ambition est à ce prix car il veut susciter la réflexion, réveiller la dispute, provoquer la libre pensée chez chacun de ses lecteurs.
D'une écriture claire et sans jargon, avec ce qu'il faut de mordant pour contraindre à réagir, cet essai doit marquer la pensée hospitalière. Il s'adresse à tous les personnels hospitaliers et, plus largement, à tous les lecteurs curieux de l'évolution de l'institution hospitalière. Tous apprécieront la liberté de ton, la connaissance du système hospitalier, l'ampleur de l'analyse, la rigueur des arguments.
PREFACE
I. - LE CONSTAT
1. La désaffection des patients
2. Le malaise aux urgences hospitalières
3. La démission des médecins
4. L'abandon des élites
5. La pénurie des infirmières
6. L'insatisfaction générale
7. L'obsolescence des investissements
8. L'augmentation des déficits
9. Le comportement consumériste des patients
10. La contestation de l'enseignement médical
II. - LES CAUSES
1. Une croissance mal maîtrisée
2. Une polyarchie sans arbitrage
3. La confusion sur la notion de service public
4. L'administration étatique
5. La faiblesse de la concurrence privée
6. Le rejet de la médecine d'urgence
7. La méprise sur le rôle du médecin
8. Le recours au commandement hiérarchique
9. Le cancer bureaucratique
10. La chosification des relations humaines
III. - LES REFORMES
1. Le service public
2. Permettre l'expression libérale à l'intérieur de l'hôpital
3. Re-médicaliser la gestion hospitalière
4. Refonder le commandement
5. Apprécier les coûts par malade et non par pathologie
6. Séparer l'enseignement médical de l'exercice hospitalier
7. Contractualiser les relations
8. Structurer le fonctionnement médical autour du dossier unifié et unique du patient
9. Retrouver le goût et le sens des responsabilités
10. Encourager les résultats
