est aujourd’hui admis que l’état de restriction cognitive induit par des privations trop importantes est responsable de troubles du comportement alimentaire incompatibles avec une nutrition équilibrée. L’alternance de périodes d’hypercontrôle et de totale désinhibition favorise les prises de poids et est préjudiciable au contrôle du diabète. L’alimentation du diabétique doit donc allier équilibre et plaisir.
Le terme de « régime » induit à lui seul l’idée de frustration. Plus les recommandations diététiques sont strictes, éloignées des habitudes du patient et appliquées de manière prolongée, plus grande est la frustration et plus le risque de « craquage » est important. La baisse de sécrétion de sérotonine, observée au cours des restrictions (caloriques) importantes, est responsable de troubles de l’humeur, de phases de désinhibition et d’un yoyo pondéral ascendant. «Toute modification imposée du comportement alimentaire entraîne à plus ou moins long terme une restriction cognitive», explique le Dr Bernard Waysfeld (1). Celle-ci comporte deux phases : une phase d’inhibition volontaire durant laquelle la personne ne répond plus aux signaux biosensoriels de son organisme ; et une phase de dissonance cognitive avec perte de contrôle tant du point de vue de la quantité que de la nature des aliments ingérés. «Plus les patients se restreignent, plus leurs objectifs pondéraux sont bas, et plus ils sont obsédés par l’alimentation», confirme le Dr Waysfeld. Mais, tout le monde ne présente pas la même vulnérabilité aux contraintes du régime. Comme pour tout stress, il faut un bon niveau de mentalisation pour s’adapter ; sinon, le risque de régression et de troubles psychosomatiques n’est pas négligeable. Selon le Dr Waysfeld, le patient en surpoids et/ou diabétique est souvent quelqu’un qui élabore mal les conflits : «Il agresse son corps en le gavant et ce corps augmenté de volume sert de barrière vis-à-vis du monde –comme la mère pour son nourrisson.»
Renouer avec la variété
Ces considérations sont loin d’être théoriques. Il faut tenir compte des habitudes, des goûts et du désir du patient pour lui proposer des aménagements de son alimentation qui soient acceptables et qui ne le mettent pas en situation de restriction cognitive et de stress. «La dimension “plaisir” de l’alimentation est très importante; elle doit être préservée», confirme Béatrice Gept (2). Trop souvent, les patients « au régime » suppriment de nombreux aliments et tombent dans la monotonie. «La diversité fait partie de l’équilibre et du plaisir, il faut donner les moyens aux patients de varier leurs menus et les aliments consommés, poursuit la diététicienne. Il faut pour cela un peu d’imagination et une certaine éducation. Il existe par exemple une très grande variété de légumes, alors que la plupart des gens achète toujours les mêmes. Manger sain n’a rien à voir avec manger triste. Il suffit d’apprendre à cuisiner (autrement).»
«L’alimentation des patients diabétiques ne diffère pas notablement de celle universellement recommandée, explique le Pr Louis Monnier (3), exception faite d’une réduction modérée des apports énergétiques associée à une augmentation de l’activité physique, dans l’objectif de contrôler le poids.» Un compromis doit être trouvé entre les apports glucidiques et lipidiques. Pour sa part, le Pr Monnier préconise un apport « glucides + Agmi (acides gras monoinsaturés) » égal à 66 % de l’apport énergétique total. A l’intérieur de cette fourchette, il peut y avoir des variations. Les lipides donnent leur texture et leur saveur aux aliments (ce sont des exhausteurs de goût). «Un régime trop pauvre en lipides est insipide et difficile à suivre longtemps», estime le Pr Monnier, adepte de l’huile d’olive et de la cuisine provençale riche en arômes.
