Résumé
Les douleurs induites présentées par les sujets âgés ayant des troubles de la communication verbale nécessitent une évaluation comportementale rigoureuse. Parmi les différentes échelles Algoplus® est un outil de choix, grâce à sa facilité d’utilisation et sa fiabilité.
Abstract
The Algoplus® scale for the assessment of induced pain behaviour
Induced pain in elderly patients with inhability to communicate verbally requires a rigorous behavioural assessment. Among the various scales available Algoplus® is appreciated for its user-friendliness and its reliability.
Mots clés : Douleur induite , Douleur provoquée , Évaluation comportementale , Sujet âgé , Trouble de la communication verbale
Keywords: Behavioural assessment , Elderly , Induced pain , Provoked pain , Non verbal communication
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Bilan de l’utilisation des échelles d’hétéro-évaluation
L’échelle Algoplus®
Conclusion
Les douleurs provoquées par les soins ou les actes médicaux correspondent à des situations très fréquentes. Chez un sujet âgé, ces douleurs peuvent entraîner des conséquences rapidement irréversibles en termes de perte d’autonomie1, 2, d’aggravation du déficit cognitif et/ou de morbidité psychique (anxiété, dépression)3. La douleur justifie ainsi l’implication de tous les professionnels de santé dans son évaluation et l’instauration d’une prise en charge thérapeutique efficace. Si l’auto-évaluation de l’intensité douloureuse est impossible, une échelle d’hétéro-évaluation dépistant les modifications comportementales entraînées par la douleur doit être systématiquement utilisée.
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Bilan de l’utilisation des échelles d’hétéro-évaluation
Parmi les échelles d’hétéro-évaluation élaborées pour le dépistage et la prise en charge de la douleur du sujet âgé, on peut citer l’échelle comportementale pour personnes âgées (ECPA)4, comportant un module pour évaluer la douleur au moment des soins.
L’échelle Doloplus®5 et l’échelle canadienne Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (Pacslac) – liste de comportements pour évaluer la douleur chez les sujets âgés ayant des troubles de la communication verbale6 – ont été testées pour évaluer la douleur lors de vaccination7.
Cependant, ces échelles intègrent de nombreux items qui imposent un temps de passation relativement long (5 à 10 minutes) et peuvent nécessiter de connaître les comportements antérieurs du patient. Tout ceci rend leur utilisation beaucoup trop contraignante en pratique quotidienne pour l’évaluation des douleurs provoquées, comme l’a démontré l’enquête menée en 2005 par la Haute Autor ité de santé (HAS), qui met en évidence une insuffisance d’évaluation (seulement 11 % des dossiers)8.
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L’échelle Algoplus®
C’est pourquoi le collectif Doloplus du centre de soins palliatifs du centre hospitalier régional de Metz-Thionville (57)9 a développé une échelle spécifique, Algoplus® (figure), pour évaluer la douleur aiguë, et en particulier celle induite par les soins chez le sujet âgé ayant des troubles de la communication verbale10. L’échelle ne nécessite pas de connaître les comportements antérieurs du patient pour coter : le soignant observe successivement le visage, le regard, la “bouche” (sons émis) et le corps avec les comportements “par défaut” (attitudes figées, par exemple) ou “par excès” (agitation, par exemple).
Pour chaque item, plusieurs comportements “primaires” sont proposés : il suffit qu’un seul soit présent pour coter “oui” à l’item correspondant. La cotation doit être faite sans aucune interprétation (par exemple, coter “non” l’item plainte parce que le cri du patient est attribué à la démence ou parce qu’il est “habituel”). Chaque item coté “oui” comptabilise un point. La somme des items permet d’obtenir un score sur 5. Un score supérieur ou égal à 2 doit faire instaurer une prise en charge thérapeutique antalgique. Il est ensuite nécessaire de pratiquer régulièrement de nouvelles cotations : la prise en charge est satisfaisante quand le score reste strictement inférieur à 2.
Algoplus® a été validée dans une étude incluant près de 350 patients âgés de plus de 65 ans et a démontré d’excellentes qualités psychométriques (validité de contenu, de structure, validité discriminante et concourante)10.
Algoplus® présente en particulier une très grande sensibilité au changement de l’état douloureux. Ainsi lors des mobilisations, le score moyen passe de 2,6 ± 1,2 au repos à 4,1 ± 0,7 (p < 0,0001) au moment du mouvement. De même après prescription de thérapeutiques antalgiques, le score moyen décroît de 3,1 ± 1,3 à 1,6 ± 1,1 (p < 0,0001).
De plus, la validité apparente de l’échelle a été contrôlée à l’aide de 252 questionnaires complétés par des soignants portant sur la compréhension de chacun des adjectifs utilisés pour décrire les comportements “primaires”.
La présentation définitive d’Algoplus® (figure) a ensuite été fixée lors d’une réflexion multidisciplinaire regroupant des médecins, des infirmières et des aides-soignantes. Ces caractéristiques essentielles se traduisent par une bonne fiabilité interjuge (ICC 0,812), qui vient d’être confirmée par une large étude nationale incluant 533 doubles-évaluations.
Enfin, dans 80 % des cas, l’échelle permet une évaluation de la douleur en moins de 60 secondes, de sorte que les évaluations répétitives indispensables pour le suivi des douleurs induites peuvent être pratiquées sans surcharger de façon trop importante le travail des soignants. Ces qualités devraient faciliter l’appropriation de l’échelle par les équipes soignantes et donc améliorer la systématisation des évaluations, gage d’une bonne prise en charge antalgique.
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Conclusion
L’échelle Algoplus® correspond ainsi parfaitement à la demande des soignants de disposer d’un outil rapide, facile à utiliser et fiable pour évaluer la douleur aiguë chez le patient âgé présentant des troubles de la communication verbale.
